4月9日，国务院办公厅印发《关于加快建设分级诊疗体系的若干措施》（以下简称《若干措施》）的通知。相比于2015年发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》，此次的举措更加强调提速和落地。
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《若干措施》在医联体医疗资源、收入统筹分配方面，提出诸多举措。如提出三级医院逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。薪酬结构方面，《若干措施》首次明确要完善“紧密型医联体薪酬制度”，较此前的“统筹平衡”升级为“完善薪酬制度”。
在鼓励基层就医方面，《若干措施》也提出诸多具体举措，如，对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。
如何做好常见病医疗资源统筹布局？在实践中如何落地？医保总额付费与薪酬制度改革如何联动？这是否相当于让大医院和基层"算一本账"？记者就此展开采访。
首次明确要完善“紧密型医联体薪酬制度”
《若干措施》提出，三级医院要聚焦急危重症和疑难复杂疾病，加强转诊会诊和住院服务，逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊。
三级医院逐步酌减常见病复诊和诊断明确、病情稳定的慢性病等普通门诊后，相关医疗资源如何统筹？
对此，《若干措施》提出，紧密型医联体内上级医院要在基层医疗卫生机构开设高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常见病、慢性病门诊，提供诊疗和健康管理服务，并将专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸，逐步提高常见病、慢性病基层就诊比例。
专家团队普通门诊向基层医疗卫生机构延伸后，薪酬结构如何调整？
每经记者注意到，《若干措施》首次明确要完善“紧密型医联体薪酬制度”，从此前《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》及《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》中的“统筹平衡”到“完善薪酬制度”。
具体为，落实“两个允许”要求，完善符合紧密型医联体发展要求的薪酬制度，统筹平衡紧密型医联体内不同医疗机构之间、医疗机构内不同科室之间及科室内部的薪酬关系，注重医务人员的稳定收入和有效激励。
这是首次在国务院文件中如此细致地界定医联体薪酬统筹的维度。
此外，《若干措施》还明确了多项基层就医福利。如，对于符合条件的慢性病患者，基层医疗卫生机构单次可开具不超过12周用药的长期处方。而在此前的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中，类似表述为，慢性病患者可以由签约医生开具慢性病长期药品处方，探索多种形式满足患者用药需求。
在转诊衔接方面，《若干措施》也有相关考虑。如，统筹地区内经基层医疗卫生机构逐级转诊的参保患者，在上级医院的住院起付线可连续计算；由上级医院下转至基层医疗卫生机构的住院患者，同一疾病周期内不再另设住院起付线。
在时间节奏方面，《若干措施》提出，到2030年，以紧密型医联体为抓手的分级诊疗协同机制基本建立，医疗卫生服务同质化水平和便利性、可及性进一步提高，就医秩序更加合理规范。
本质是大医院和基层“算一本账”
资深医保专家田浩伶在接受每经记者采访时指出，此举旨在优化医疗资源配置，推动优质医疗资源向基层下沉，提升基层医疗卫生机构对常见病、慢性病的承接能力，从而实现“群众就近就便看病”的目标。
同时，为保障患者在基层获得连续、规范的诊疗服务，《若干措施》还配套提出诸多支持举措。这些政策共同构建了“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗新格局。
《若干措施》明确了医联体从收入来源到薪酬分配的改革路径。
这是否相当于让大医院和基层“算一本账”？医保总额付费与薪酬制度改革如何联动？
对此，田浩伶指出，医保总额付费与薪酬制度改革的联动逻辑在于医保总额付费是源头激励，薪酬制度改革是内部传导，二者形成“基金鼓励-绩效分配”激励联动的完整闭环。医保总额付费为落实“两个允许”（允许突破事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本后用于人员奖励）提供资金基础。薪酬改革强化控费动力，医联体可将医保结余资金纳入医务性收入，通过内部绩效考核向基层倾斜，激励医务人员从“过度诊疗”转向“合理控费+健康管理”。
田浩伶认为，这其实本质是“算一本账”，从“分散博弈”到“整体协同”。医保总额付费下的医联体，核心是打破大医院与基层的“利益分割”，实现责任共担、利益共享。
可从资源分层及技术赋能两方面开展工作
如何做好常见病医疗资源统筹布局？在实践中如何落地？
对此，田浩伶认为，可从资源分层及技术赋能两方面开展工作。
在资源分层方面，形成三级医院-县域医院和基层医院构建“金字塔”式服务体系。三级医院推动资源下沉，如北京市推动22家市属医院全量号源、10家央属医院50%号源下沉基层。县域医院作为县域医疗核心，要加强能力建设。目前全国县域内常见病诊疗比例已超90%，通过建设紧密型县域医共体，整合县乡村三级资源，实现“大病不出县”。基层机构要成为常见病诊疗主阵地，重点提升全科医疗能力，提供慢性病管理、健康体检等服务。
技术赋能方面，利用信息化提升服务效率。发展互联网医院，提供在线复诊、处方流转、药品配送等服务，解决慢性病患者“跑腿”问题；开展智慧健康管理，通过电子健康档案、AI辅助诊断等技术，实现慢性病精准管理。
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