长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 张璋
一个肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂大出血的患者，近日被送进湖南航天医院消化内科时，人已经休克。那晚，内镜套扎手术止住了他的出血，但真正让这个曾一度想放弃治疗的人重新站起来的，是消化内科医护团队用一碗米汤、一次勾脚尖、一口温水带给他生的希望。
这不是某个疑难杂症的攻克，而是一个被疾病反复碾压的患者，如何在一群白衣天使的托举下，从消极困苦中被拉回来的故事。这让我们看见：医学的温度，有时恰恰体现在那些细碎的行为里。
疾痛中相遇
生死时速深夜抢救 为生命打开通道
肝硬化失代偿期、食管胃底静脉曲张破裂大出血，这些病症放在任何时候，都足以让沉着的医护人员紧张起来。黄先生蜷缩在平车上的样子，让所有人揪紧了心：右上肢细瘦，那是幼年小儿麻痹症留下的痕迹；右下肢僵硬，那是30岁时脑梗留下的后遗症。他整个人看上去，弱不禁风。
“就吃了一小碗燕麦片，想着软和，哪晓得吐了这么多血……”患者父亲抖着手签病危单时说。
该院消化内科（消化内镜中心）副主任医师颜君介绍，肝硬化是一种或多种病因长期、反复刺激造成肝脏弥漫性损害，其特点为慢性弥漫性结缔组织增生，肝细胞变性坏死、再生和肝小叶结构损害及假小叶形成。早期肝功能尚可代偿，肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，称为肝硬化失代偿期，主要临床表现为肝功能减退和门静脉高压所致的症状和体征。
食管胃底静脉曲张破裂大出血，是肝硬化患者最凶险的并发症之一，起病急、出血量大，致死率偏高。一旦发生，需立即就医抢救。
患者送进医院当晚，消化内科团队迅速启动急救流程。内镜套扎手术精准锁定其破裂的血管，止住了喷涌的出血。
禁食3天后开始试饮水。责任护士小姚端着温开水过去时，他别过脸，用尚能活动的左手拽高被子说：“我从小瘫半边，30岁又瘫半边，现在连吃口饭都要大出血，不治了！”监护仪上的心率很稳，可他积极治疗的劲头不足。
护理团队很清楚，对这样一个肢体残疾、与老父亲相依为命的患者来说，大出血后的恢复，不是吃药就能过去的。他不敢用力，怕血管再破裂；可偏瘫的肢体又必须动，不然麻烦更大。他怕自己连累父亲，于是拒绝一切对他有益的医疗照护。
与生命对话
一碗米汤的医患深情，信任在陪护中建立
“眼下护理的关键，在于重建患者生的信心。”消化内科（消化内镜中心）护士长、副主任护师赵敏介绍，护理节奏在那一天开始换了频道。
护士小姚没有生硬地讲饮食原则。她弯腰站在床边，用棉签一点点润开患者干裂的嘴唇，轻轻告诉他：“不是吃燕麦的错，是你身体里那些血管太薄了，你没做错什么，只是还没学会怎么跟疾病相处。”
床头柜上，多了套“私人定制”：米汤要凉到38℃，用小勺贴着他左侧嘴角慢慢送进去；他右臂使不上劲，需要轻轻托着他的手腕，像扶着一个刚学拿筷子的幼童一般……
踝泵运动不能增加腹压，责任护士就蹲在床尾，一手垫好他僵硬的右膝，一手帮他一点点勾脚尖，避开腹部，只动远端。老父亲一开始不敢碰，怕按重了出血。后来每天下午，老人家就弯着腰站在床边，护士扶着黄先生的腿，老人家扶着儿子的腰，三个人一起，慢慢把那只能抬离床面3厘米的右腿，又轻轻放回被褥上。
“爸，今天……我没喘，也没呛。”黄先生轻声说。老人家没接话，反复将儿子歪了的衣领，一遍又一遍地捋正。
护士重新教黄先生吃饭，把“不能吃什么”画成红绿灯卡片，一页页翻给他看。他记住了：硬的不碰，烫的不喝，每一口都要在左边牙齿磨碎了再咽。出院前一周，他第一次自己用左手端住了小半碗米汤，没洒掉，也没被呛到。
“我们面对的，不只是肝硬化大出血这个诊断，更是一个从小残疾、中年再遭脑梗、如今经历生死关头的脆弱生命。”护士长赵敏说，技术止住了出血，但要让一个人重新看到生的希望，靠的是日复一日的陪伴和耐心。
出院那天，黄先生穿着干净的旧衬衫，坐在轮椅上。父子俩在护士站门口停了很久，老人家握住护士的手，嘴唇哆嗦了几下，内心的感激说不出来。
黄先生抬起那只瘦弱的右臂，费尽力气用腕关节勾出一个不太成形的弧度，给出了最高“礼”数。
健康解码
患者应遵循“软、温、慢、细”饮食原则
消化内科（消化内镜中心）副主任医师綦湘毅表示，肝硬化失代偿期合并食管胃底静脉曲张破裂大出血，是消化内科最凶险的急症之一。快速精准的内镜止血是第一步，但后续的护理康复、心理重建，往往决定了患者能不能真正康复。
肝硬化患者常见的危险信号包括：呕血与黑便，呕血多为鲜红色或暗红色，量大时可呈喷射状，大便呈黑色或柏油样；休克表现，出现头晕、心慌、乏力、血压下降、皮肤湿冷等，提示失血严重；腹胀先兆，发生消化道出血前，可能有上腹饱胀感、恶心加重及呃逆等症状。
在治疗上，药物止血降低门静脉压力，配合输血补液；内镜治疗是首选方法，通过套扎手术或硬化剂注射，直接封闭出血点，创伤小恢复快；介入与手术，当药物和内镜无效时，采用TIPS介入分流或外科断流术，适用于难治性出血；临时压迫，大量出血时可用三腔二囊管临时压迫止血，为后续治疗争取时间。
肝硬化发展到失代偿期，门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，一旦破裂出血，危险性极高。日常管理与预防至关重要。
饮食管理，应遵循“软、温、慢、细”原则。食物要软烂易消化、温度适中不烫不凉、细嚼慢咽、切成细碎。避免坚硬、粗糙、带刺带骨的食物，避免过热饮食，严禁饮酒。
规律用药，严格遵医嘱服用降低门静脉压力的药物，不可自行停药或减量。
定期复查，每3至6个月复查胃镜，评估静脉曲张程度，必要时进行预防性套扎治疗。
警惕信号，如出现黑便、呕血、头晕、心悸等症状，应立即就医，切勿延误。
避免腹压增高，保持大便通畅，避免剧烈咳嗽、用力排便、提重物等增加腹压的行为。
情绪管理，避免情绪激动，保持心态平和，家属应给予充分的心理支持。
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